MMI y «permanente y estacionario» en el régimen de indemnización por accidentes de trabajo de California: ¿qué ocurre a continuación?

Respuesta breve: en el sistema de indemnización por accidentes de trabajo de California, los términos «permanente y estable» (P&S) y «mejora médica máxima» (MMI) significan lo mismo: tu médico ha concluido que tu estado se ha estabilizado y que es poco probable que cambie sustancialmente durante el próximo año, con o sin tratamiento. Esto no significa que estés curado, ni pone fin a tu reclamación. Lo que cambia es la prestación: se suspende la incapacidad temporal; los pagos por incapacidad permanente deben comenzar en un plazo de 14 días si el informe constata una discapacidad duradera; el informe P&S se convierte en una calificación de incapacidad; y comienza un plazo de 60 días para que tu empresa decida si te ofrece un puesto de trabajo. El tratamiento médico continúa. Si usted o la aseguradora no están de acuerdo con el informe, la controversia se remite a un evaluador médico cualificado o a un evaluador médico acordado, y solo entonces el caso avanza hacia un acuerdo o una indemnización. Abdi & Associates, Inc. gestiona internamente las reclamaciones de indemnización por accidente laboral en California, en todo el estado, y puede revisar un informe P&S antes de que venzan los plazos . Consulta gratuita. Llame las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en inglés y español: (888) 772-2529. No se cobran honorarios de abogado a menos que se obtenga una indemnización.

Qué significan los términos «permanente y estacionario» y «MMI» en California

La definición figura en la normativa. Según el Código de Reglamentos de California, título 8, artículo 10152, «una discapacidad se considera permanente cuando el trabajador ha alcanzado la mejora médica máxima, lo que significa que su estado se encuentra bien estabilizado y es poco probable que cambie sustancialmente durante el próximo año, con o sin tratamiento médico». Los médicos, los gestores de reclamaciones y los jueces utilizan los términos «permanente y estable», «P&S», «MMI» y «mejora médica máxima» de forma intercambiable para referirse al mismo hito: el momento en el que el médico deja de esperar una recuperación significativa y comienza a evaluar lo que queda.

Hay tres cosas que el MMI no significa. No significa que estés curado; a muchos trabajadores se les declara en estado permanente y estable aunque sigan sintiendo dolor, sigan teniendo limitaciones y sigan necesitando cuidados. No significa que tu reclamación haya terminado; la incapacidad permanente, la asistencia médica futura y el vale de reubicación laboral se deciden tras el informe P&S. Y no significa que el tratamiento se interrumpa; la obligación del empresario de proporcionar asistencia médica razonable continúa, y se supone que el informe debe describir la asistencia futura que necesitarás.

¿Quién decide si se cumple el criterio MMI y qué debe incluir el informe P&S?

Normalmente, es tu médico tratante principal quien determina por primera vez que has alcanzado el MMI, aunque un evaluador médico cualificado (QME) o un evaluador médico acordado (AME) también pueden determinar que tu estado es permanente y estable. A continuación, el médico responsable de su tratamiento redacta el informe de estado permanente y estable, a menudo en el formulario PR-4 de la DWC. Dado que este informe determina su grado de incapacidad, su atención médica futura y su situación laboral, el Código de Regulaciones de California, título 8, sección 10682, enumera lo que los informes médicos «deben incluir cuando proceda», entre lo que se encuentra:

• la fecha de la exploración, la historia de la lesión y las molestias del paciente (los factores subjetivos), además de los informes en los que se basa y su historial médico, incluidas las lesiones previas;
• los hallazgos de la exploración (los factores objetivos) y un diagnóstico;
• un «dictamen sobre la naturaleza, el alcance y la duración de la discapacidad y las limitaciones laborales, si las hubiera», que es de donde proceden tus restricciones laborales;
• la causa de la discapacidad y «el tratamiento indicado, incluida la asistencia médica pasada, actual y futura»;
• «un dictamen sobre si la lesión ha dado lugar o no a una discapacidad permanente y si esta se encuentra o no estabilizada» y, en caso de estar estabilizada, «una descripción de la discapacidad acompañada de una evaluación completa»;
• la valoración de la discapacidad, en su caso; en el caso de las reclamaciones psiquiátricas, el porcentaje de causalidad atribuible a hechos reales ocurridos en el ámbito laboral; los fundamentos del dictamen; y la firma del médico.

Hay otros dos requisitos que se suman a esa lista. El artículo 4663 del Código Laboral exige que el médico aborde la cuestión del reparto de responsabilidad en cualquier informe sobre incapacidad permanente, tal y como se explica a continuación. Además, para las lesiones ocurridas a partir del 1 de enero de 2013, el médico también debe cumplimentar el «Informe médico de reincorporación al trabajo y vale» de la DWC (formulario DWC-AD 10133.36), que indica al administrador de la reclamación que su estado es permanente y estable, enumera sus limitaciones y pone en marcha el plazo del vale. Tiene derecho a recibir una copia del informe P&S. Solicítela el mismo día en que se entere de su existencia; los plazos que se indican a continuación comienzan a contar a partir de la fecha de recepción del informe.

¿Qué cosas se interrumpen y cuáles continúan al llegar a MMI?

El proceso desde la lesión hasta la indemnización, y cuál es el lugar que ocupa el MMI en él

Los casos reales no son tan sencillos. Un trabajador puede haber alcanzado el MMI en una parte del cuerpo y seguir en tratamiento por otra; un QME puede ordenarte que retomes el tratamiento, y una intervención quirúrgica inesperada puede reactivar la incapacidad temporal.

Cómo el informe P&S se convierte en una calificación de discapacidad permanente

Para las lesiones ocurridas a partir del 1 de enero de 2013, el artículo 4660.1 del Código Laboral exige que el médico describa y evalúe su discapacidad utilizando las «Guías de la AMA para la evaluación de la discapacidad permanente», 5.ª edición, y que determine un porcentaje de discapacidad global (WPI). Dicho WPI se multiplica por un factor de ajuste de 1,4 y, a continuación, se ajusta en función de su profesión y de su edad en el momento de la lesión para obtener el porcentaje definitivo de incapacidad permanente. El artículo 4660.1(c) establece que la discapacidad derivada de trastornos del sueño, disfunciones sexuales o trastornos psiquiátricos que surjan de una lesión física indemnizable no aumenta la calificación, con excepciones en el caso de actos violentos y lesiones catastróficas. La prestación por incapacidad permanente en sí misma, cómo se abona y cuál es su duración, se trata en una página aparte.

Valoración global de los trabajadores sin representación

Si no dispone de un abogado, el artículo 4061 del Código Laboral remite el informe a la Unidad de Evaluación de Discapacidad de la DWC. Tras un informe del QME, el director administrativo debe calcular la calificación en un plazo de 20 días desde su recepción y notificarla a ambas partes (artículo 4061(e)); una calificación que implique un posible reparto se remite primero a un juez de indemnización por accidente laboral (artículo 4061(f)). Cualquiera de las partes puede solicitar una reconsideración por escrito en un plazo de 30 días a partir de la recepción, exponiendo los motivos (artículo 4061(g)). Los trabajadores representados suelen hacer que su abogado y el administrador de la reclamación evalúen el informe, y solo se realiza una evaluación formal de la DWC si un juez lo ordena.

La calificación es una presunción, no un veredicto

En este contexto, son relevantes dos sentencias publicadas por el Tribunal de Apelación. En el caso Milpitas Unified School District contra la Junta de Apelaciones de Indemnización Laboral (Guzmán) (2010, n.º H034853), el tribunal dictaminó que la totalidad de las Guías de la AMA forma parte de la tabla de valoración, por lo que un médico puede recurrir a su criterio clínico —incluido otro capítulo, tabla o método de dichas Guías— cuando el capítulo estándar no describa con precisión la discapacidad del trabajador, siempre que el dictamen esté respaldado por pruebas sustanciales. En el caso Ogilvie contra la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (2011, n.º A126344), el tribunal dictaminó que un trabajador puede refutar la valoración prevista en la tabla demostrando un error fáctico en la fórmula, la omisión de complicaciones médicas que agravan la discapacidad, o que la lesión ha dejado al trabajador sin posibilidades de rehabilitación, con una mayor pérdida de capacidad de ganancia de la que refleja la tabla. Esos casos son la razón por la que las palabras del informe de P&S son tan importantes como las cifras.

Prorrateo: la parte del informe que reduce la indemnización

El artículo 4663 del Código Laboral establece que «la determinación del grado de incapacidad permanente se basará en la causalidad», y exige que cualquier médico que evalúe una incapacidad permanente indique «qué porcentaje aproximado de la incapacidad permanente fue causado como consecuencia directa de una lesión derivada del trabajo y ocurrida en el curso del mismo» y qué porcentaje aproximado fue causado por otros factores, incluidas lesiones previas. Un médico que no pueda hacerlo deberá explicar el motivo y consultar con otro médico o derivarte a él. Usted deberá, si así se le solicita, informar de cualquier incapacidad o discapacidad permanente previa (artículo 4663(d)). A su vez, el artículo 4664 del Código Laboral limita la indemnización que puede recibir el empleador al «porcentaje de incapacidad permanente causado directamente por la lesión», presume de manera concluyente que una indemnización por incapacidad permanente previa sigue vigente en el momento de una lesión posterior y limita las indemnizaciones vitalicias para cualquier región del cuerpo al 100 %, salvo que se presuma de manera concluyente que la incapacidad es total.

Lee la sección sobre el reparto de responsabilidades para comprobar si el médico explica cómo se ha elegido el porcentaje en lugar de limitarse a afirmarlo, si los «otros factores» están documentados en tu historial o son meras suposiciones, y si se están teniendo en cuenta afecciones previas que nunca han limitado tu capacidad laboral. Un dictamen de reparto de responsabilidades mal fundamentado puede impugnarse mediante un informe complementario, una declaración del médico o una evaluación realizada por un QME o un AME.

Qué hacer si no estás de acuerdo con las conclusiones del MMI o con el informe de P&S

El desacuerdo se da en ambos sentidos. Los trabajadores se oponen porque el médico los ha declarado «estacionarios» demasiado pronto, ha pasado por alto alguna parte del cuerpo, ha subestimado las limitaciones o ha tenido demasiada generosidad a la hora de tener en cuenta la edad. Las aseguradoras se oponen porque el médico ha otorgado una calificación demasiado alta o ha previsto demasiados cuidados futuros. Las herramientas son las mismas en ambos casos.

1. Lee primero el informe. Comprueba las partes del cuerpo cubiertas, el índice WPI de cada una, las restricciones, la sección sobre gastos médicos futuros y el razonamiento del reparto, y compáralos con tus registros.
2. Segunda y tercera opiniones dentro de la MPN. Si no está de acuerdo con el diagnóstico o con el tratamiento prescrito, el artículo 4616.3(c) del Código Laboral le permite solicitar la opinión de otro médico de la red de proveedores médicos y, si sigue sin estar de acuerdo, la de un tercero. Cuando el verdadero problema es que un médico ha dejado de tratar al paciente demasiado pronto, esta suele ser la vía más rápida, y un nuevo médico responsable del tratamiento puede redactar un nuevo informe. Nuestra página sobre el tratamiento médico en una reclamación de indemnización por accidente laboral explica la MPN y la revisión de la utilización.
3. Presente su objeción por escrito y dentro del plazo establecido. Cualquier controversia sobre la existencia o el alcance de una incapacidad permanente y las limitaciones derivadas de ella, o sobre la necesidad de asistencia médica futura, se someterá a un QME o AME, de conformidad con el artículo 4061 del Código Laboral. En cuanto a otras determinaciones médicas realizadas por el médico tratante, el artículo 4062(a) del Código Laboral exige que la parte que presente la objeción lo notifique por escrito a la otra parte en un plazo de 20 días a partir de la recepción del informe si el trabajador está representado, o en un plazo de 30 días si no lo está, salvo que se amplíe dicho plazo por causa justificada o por acuerdo. Las objeciones presentadas fuera de plazo dan por perdidas las disputas antes incluso de que comiencen.
4. Solicita la lista de médicos. Si no cuentas con representación legal, la empresa debe facilitarte el formulario de solicitud de la lista de la DWC; si no lo presentas en un plazo de 10 días, el administrador de reclamaciones podrá hacerlo (artículo 4062.1(b)). La Unidad Médica de la DWC emite una lista generada aleatoriamente de tres médicos calificados (QME) de la especialidad solicitada (8 CCR 30). A continuación, dispones de 10 días para elegir a uno y concertar una cita; de lo contrario, el empleador elegirá por ti (artículo 4062.1(c)). Ninguna persona del lado del empleador puede comentar contigo tu elección (8 CCR 31.3).
5. Si cuenta con representación legal, se aplica el artículo 4062.2. Su abogado y el administrador de reclamaciones pueden acordar un médico independiente (AME) en cualquier momento, o cualquiera de las partes puede solicitar un panel de médicos no antes de 10 días después de que se haya enviado por correo la objeción. Cada parte descarta un nombre en un plazo de 10 días y el médico restante es su QME. Un trabajador que ya tuviera un QME sin representación no tiene derecho a uno nuevo por el hecho de que posteriormente se incorpore un abogado (artículo 4062.1(e)), lo cual es una razón para buscar asesoramiento antes de la primera solicitud de panel, y no después.
6. Las disputas sobre la indemnizabilidad son un tema aparte. Si la aseguradora niega que la lesión esté relacionada con el trabajo, la evaluación médica se solicita en virtud del artículo 4060 del Código Laboral, siguiendo el mismo procedimiento previsto en los artículos 4062.1 o 4062.2. Si se rechaza tu reclamación, empieza por consultar qué hacer ante el rechazo de una reclamación de indemnización por accidente laboral.

¿Te han dicho que tu discapacidad es permanente y estable, pero no estás seguro de que el informe sea correcto? Llama al (888) 772-2529, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, antes de que finalice el plazo para presentar objeciones.

Tratamiento médico tras un MMI

La MMI cambia el objetivo del tratamiento, pasando de la curación al mantenimiento, pero no exime al empleador de su obligación de proporcionarlo. El informe de P&S debe detallar la atención futura que prevé el médico, como medicación, inyecciones, tratamiento para brotes o una posible intervención quirúrgica futura; dicha lista es el punto de partida para el componente médico futuro de cualquier acuerdo y para el tratamiento que solicites tras una indemnización estipulada. El tratamiento sigue gestionándose a través de la MPN, cada solicitud sigue sometiéndose a una revisión de utilización y cualquier denegación sigue pudiéndose impugnar mediante una revisión médica independiente en un plazo de 30 días. Si tu estado empeora posteriormente, comunícaselo al médico responsable y pregúntale si sigues en situación de «permanente y estable»; un trabajador puede volver a la situación de «temporal» tras una intervención quirúrgica inesperada, con sujeción al límite de 104 semanas.

Situación laboral tras la MMI: restricciones, la oferta de trabajo y el vale de 6.000 dólares

El informe de P&S y el formulario de reincorporación al trabajo indican tus limitaciones permanentes. La decisión que tome la empresa al respecto determina dos prestaciones.

• La oferta de trabajo. El artículo 4658.1 del Código Laboral define los tres tipos. El trabajo habitual es tu puesto de trabajo habitual con una remuneración equivalente. El trabajo adaptado es tu puesto de trabajo habitual modificado para que puedas desempeñar todas sus funciones, con una remuneración de al menos el 85 % de tu salario anterior a la lesión. El trabajo alternativo es un puesto de trabajo diferente que puedas desempeñar, también con una remuneración de al menos el 85 %. Los tres deben encontrarse a una distancia razonable de tu domicilio en el momento de la lesión.
• El vale complementario por pérdida de empleo. Según el artículo 4658.7 del Código Laboral, para lesiones sufridas a partir del 1 de enero de 2013, si la lesión provoca una incapacidad parcial permanente, tienes derecho a un vale de hasta 6.000 dólares para formación profesional y gastos relacionados, a menos que el empresario te ofrezca un trabajo habitual, adaptado o alternativo con una duración mínima de 12 meses «a más tardar 60 días después de que el administrador de reclamaciones haya recibido el primer informe» del médico tratante, un médico de medicina ocupacional (AME) o un médico de evaluación cualificado (QME), en el formulario del director administrativo, en el que se determine que su incapacidad es permanente y estable y ha provocado una incapacidad parcial permanente. Si no se realiza ninguna oferta válida, el administrador de reclamaciones deberá entregar el vale en un plazo de 20 días naturales tras la expiración del plazo de la oferta (8 CCR 10133.31). El vale caduca dos años después de su entrega o cinco años después de la fecha de la lesión, lo que sea posterior, y no puede liquidarse ni canjearse por dinero en efectivo. Los beneficiarios del vale también pueden solicitar al Programa Estatal de Complemento de Reincorporación al Trabajo un pago único independiente.
• Efecto sobre los anticipos por incapacidad permanente (PD). El artículo 4650(b)(2) permite a la aseguradora retener los anticipos por incapacidad permanente antes de que se dicte la resolución si la empresa ha ofrecido un puesto con un salario equivalente al menos al 85 % de tu salario anterior a la lesión, o si estás trabajando al 100 %. Cuando se dicta la resolución, el importe adeudado se calcula retroactivamente desde la fecha del último pago por incapacidad temporal (TD) o desde la fecha de la evaluación de lesiones y daños (P&S), lo que sea anterior.

En artículos más antiguos todavía se menciona un aumento o una disminución del 15 % en la incapacidad permanente vinculada a una oferta de trabajo en los 60 días siguientes a la declaración de la situación de «P&S». Esa norma, recogida en el artículo 4658(d) del Código Laboral, se aplica únicamente a las lesiones ocurridas entre 2005 y 2012; el artículo 4658(e), que regula las lesiones ocurridas a partir del 1 de enero de 2013, no contempla dicho ajuste.

Cómo MMI está cambiando el debate sobre las indemnizaciones

Antes del MMI no hay nada que valorar. Después de este, se dispone de una calificación, una estimación médica futura y una situación laboral, y la oferta puede comprobarse mediante cálculos aritméticos. Dichos cálculos, la conversión de la calificación en semanas y dólares, así como la diferencia entre un «Acuerdo de Transacción y Exención» y las «Estipulaciones con Solicitud de Indemnización», se detallan en nuestra tabla de acuerdos de indemnización por accidente laboral de California. Hay tres momentos clave específicos del MMI. Los anticipos por incapacidad (PD) pagados tras el MMI se deducen de la indemnización final, por lo que la suma global al final es la cifra bruta menos lo que ya se ha pagado. Si está pendiente una evaluación de un QME o un AME, las partes con más experiencia esperan a que se realice, ya que suele ser el informe médico-legal —y no el del médico tratante— el que determina la cifra en la que se resuelve el caso. Además, una oferta temprana que llega junto con el informe P&S o justo después, antes de que se haya realizado ninguna valoración o surja alguna disputa, debe suscitar sospechas; la aseguradora ha leído el informe y es posible que tú no lo hayas hecho. Si recibes o esperas recibir el Seguro de Incapacidad de la Seguridad Social (SSDI), la estructura de un acuerdo de indemnización por accidente laboral puede modificar la compensación del SSDI; el bufete gestiona internamente las reclamaciones de incapacidad de la Seguridad Social y coordina ambas cuestiones.

Errores que hay que evitar tras un informe de P&S

• No he recibido el informe. Tienes derecho a recibir una copia, y todos los plazos que figuran en esta página comienzan a contar a partir de la fecha de recepción de la misma.
• No se ha respetado el plazo para presentar objeciones. Veinte días con representación legal, treinta días sin ella, conforme al artículo 4062(a). La resolución del médico tratante, si no se impugna, suele convertirse en la resolución definitiva del caso.
• Recurrir al panel de QME sin asesoramiento. La especialidad solicitada, el médico elegido y los informes que llegan al evaluador determinan el resultado, y un trabajador que no cuenta con representación legal y que posteriormente contrata a un abogado no suele obtener un segundo panel.
• Considerar el MMI como «concluido». No acudir a las citas o abandonar la red MPN tras el MMI dificulta demostrar las necesidades médicas futuras y facilita que la aseguradora alegue que la afección se ha resuelto.
• Gestionar mal la oferta de trabajo. Rechazar una oferta válida puede suponer la pérdida del subsidio y afectar a los avances en el proceso de discapacidad; aceptar un trabajo que físicamente no puedes realizar puede perjudicar tu salud y tu caso. Ambas situaciones merecen una conversación con el médico y con un abogado.
• Aceptar el número del médico tratante sin comprobarlo. El WPI, los ajustes por actividad laboral y edad, así como el reparto, son elementos que se pueden comprobar, y el artículo 4061(d) concede a cada parte un plazo de 30 días tras la recepción de un informe del QME para solicitar un informe complementario que corrija los errores fácticos.

Cómo puede ayudarte Abdi & Associates

Abdi & Associates, Inc. gestiona de forma interna las reclamaciones de indemnización por accidente laboral en California para trabajadores lesionados de todo el estado, ofreciendo consultas por teléfono o videoconferencia. Cuando llame para consultar sobre un dictamen de MMI (estado médico máximo) o un informe P&S, la consulta abarcará lo que el informe indica sobre la discapacidad, las limitaciones, la atención futura y el reparto de responsabilidades; si el plazo para presentar objeciones sigue abierto y qué procedimiento se aplica en su caso; si es conveniente recurrir a un panel de QME o a un AME y en qué especialidad; si la incapacidad temporal se ha abonado en su totalidad y si los anticipos por incapacidad permanente se han iniciado a tiempo; y si la oferta de trabajo del empleador, en su caso, cumple con las definiciones legales. Los siguientes pasos habituales consisten en recopilar los informes y las notificaciones de prestaciones, presentar una objeción dentro del plazo establecido cuando sea necesario, gestionar la evaluación médico-legal, obtener una calificación correcta y, a continuación, negociar o fijar la fecha de la vista. Los honorarios de los abogados en materia de indemnización por accidente laboral son fijados y aprobados por un juez especializado en la materia y se pagan con cargo a la indemnización; nuestra página sobre cuánto cuesta un abogado especializado en indemnización por accidente laboral en California explica los porcentajes que aprueban los jueces. No se cobran honorarios de abogado a menos que se obtenga una indemnización. Si te encuentras al principio del proceso y no al final, nuestra descripción general de la indemnización por accidente laboral abarca la reclamación desde el primer informe de lesión en adelante.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa «permanente y estacionario» en el ámbito de la indemnización por accidente laboral?

Significa que tu médico ha determinado que tu estado de salud ha alcanzado la mejora médica máxima: está bien estabilizado y es poco probable que cambie de forma sustancial durante el próximo año, con o sin tratamiento (Código de Regulaciones de California, título 8, artículo 10152). Se trata de una valoración sobre la estabilidad, no de una afirmación de que te has recuperado o de que tu reclamación ha concluido.

¿Qué ocurre tras la evaluación médica (MMI) en el seguro de accidentes de trabajo?

La prestación por incapacidad temporal finaliza y, si el informe determina una incapacidad permanente, el primer pago por incapacidad permanente debe abonarse en un plazo de 14 días a partir del último pago por incapacidad temporal. Se evalúa el informe; el empresario dispone de 60 días para ofrecer un puesto de trabajo habitual, adaptado o alternativo, o bien abonar el vale de 6.000 dólares; cualquiera de las partes puede oponerse y solicitar una evaluación de un QME o un AME, y el tratamiento médico continúa. Una vez establecida la valoración, el caso pasa a la fase de acuerdo extrajudicial, a una indemnización estipulada o a juicio.

¿Deja de pagarse la indemnización por accidente laboral cuando se alcanza el MMI?

La incapacidad temporal finaliza, pero la reclamación no. Los pagos por incapacidad permanente comienzan si el informe constata una discapacidad duradera, la asistencia médica continúa y el vale puede llegar a su vencimiento. Si no se constata ninguna discapacidad permanente, la aseguradora debe enviar una notificación indicando que no se pagará ninguna prestación por incapacidad permanente y explicando los motivos, y tú puedes impugnar esa conclusión.

¿Qué incluye un informe P&S?

De conformidad con el Código de Reglamentos de California, título 8, artículo 10682, el informe debe incluir los antecedentes y las dolencias, la documentación revisada, los resultados de la exploración y el diagnóstico, la naturaleza y el alcance de la discapacidad y las limitaciones laborales, la relación causal, el tratamiento pasado y futuro, si la discapacidad es permanente y estable —con una evaluación completa—, el reparto de responsabilidades y los fundamentos de los dictámenes. En el caso de lesiones ocurridas desde 2013, el médico también debe cumplimentar el formulario de reincorporación al trabajo y el formulario de vale.

¿Puedo seguir recibiendo tratamiento médico después de alcanzar el MMI?

Sí. La empresa sigue siendo responsable de prestar una atención médica razonable a través de la red de proveedores médicos, sujeta a una revisión de la utilización. La atención médica futura sigue vigente tras una indemnización estipulada y solo se da por concluida si se llega a un acuerdo mediante un «Compromiso y exención de responsabilidad».

¿De cuánto tiempo dispongo para presentar una reclamación contra un informe de P&S?

En el caso de las resoluciones médicas del médico tratante, con arreglo al artículo 4062(a) del Código Laboral, la objeción por escrito debe presentarse en un plazo de 20 días a partir de la recepción del informe si se cuenta con un abogado, y en un plazo de 30 días si no se cuenta con él, salvo que se amplíe dicho plazo por causa justificada o por acuerdo. Las controversias sobre la incapacidad permanente y la asistencia médica futura se remiten a un QME o un AME con arreglo al artículo 4061; se puede solicitar la intervención de un panel no antes de 10 días después de que se haya enviado por correo la objeción.

¿Puedo discrepar de la opinión de mi médico de que mi estado es permanente y estable?

Sí. Puedes solicitar una segunda y una tercera opinión dentro de la MPN sobre el diagnóstico o el tratamiento (artículo 4616.3 del Código Laboral), impugnar el informe y solicitar un panel de QME o, si cuentas con representación legal, acordar con la aseguradora un AME. Un QME o un AME puede determinar que aún no te encuentras en un estado permanente y estable y que necesitas tratamiento adicional.

¿Tengo que volver al trabajo después de la MMI?

Si tu empresa te ofrece un trabajo habitual, adaptado o alternativo que se ajuste a tus limitaciones permanentes y a las definiciones del artículo 4658.1 del Código Laboral, rechazarlo puede suponer la pérdida del subsidio y permitir que la aseguradora retenga los anticipos por incapacidad permanente antes de que se dicte la resolución. Si el trabajo que te ofrecen excede tus limitaciones, coméntaselo al médico y pídele consejo antes de aceptarlo o rechazarlo.

¿Cuánto tiempo después de alcanzar el MMI se llega a un acuerdo en un caso de indemnización por accidente laboral?

No hay un plazo fijo. Una lesión reconocida sin controversia médica puede resolverse en el plazo de unos meses tras la evaluación. Un caso que se remita a un QME o a un AME suele quedar pendiente de dicho informe, lo que puede llevar varios meses una vez que se tienen en cuenta los plazos de la cita y de la elaboración del informe. Normalmente, se presenta una oferta seria tras el informe médico-legal, no tras el informe inicial de P&S.

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¿Te acaban de comunicar que tu caso está en fase de MMI o que tu estado es permanente y estable? Llama al (888) 772-2529, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en inglés o español, para una consulta gratuita, o utiliza el formulario que aparece a continuación. No se cobran honorarios de abogado a menos que se obtenga una indemnización.

Fuentes primarias: Código de Regulaciones de California, título 8, artículos 30, 31.3, 38, 10133.31, 10152 y 10682; Código Laboral de California , §§ 4060, 4061, 4062, 4062.1, 4062.2, 4616.3, 4650, 4656, 4658, 4658.1, 4658.7, 4660.1, 4663, 4664; Distrito Escolar Unificado de Milpitas contra la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (Guzmán) (2010) Tribunal de Apelación de California, Sexto Distrito, n.º H034853; Ogilvie contra la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (2011) Tribunal de Apelación de California, Primer Distrito, n.º A126344; División de Indemnización Laboral de California, «Prestaciones por incapacidad permanente»; DWC, «Respuestas a preguntas frecuentes sobre los evaluadores médicos cualificados (QME) para trabajadores lesionados»; Indemnización laboral en California: Guía para trabajadores lesionados, capítulo 7; formulario DWC-AD 10133.36 de la DWC.

Revisado por Shawn Abdi, abogado, de Abdi & Associates, Inc. Publicado: 9 de septiembre de 2026. Publicidad de un abogado. Esta página contiene información general, no constituye asesoramiento jurídico sobre su situación concreta. Los plazos legales tienen excepciones; consulte los que le corresponden con un abogado. Los resultados anteriores no garantizan resultados futuros.